Мочекаменная болезнь – это заболевание, характеризующееся наличием камней в органах мочевой системы. Это одно из самых распространённых урологических заболеваний, количество пациентов увеличивается каждый год. Мочекаменная болезнь очень часто рецидивирует. Около 50 % пациентов столкнуться с рецидивом на протяжении последующих 5 лет после первого эпизода. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–40 лет, причем мужчины болеют в 3–4 раза чаще, чем женщины.

 

Причины образования камней

Причинами образования камней в органах мочевой системы являются нарушения обмена веществ в организме, а также влияния окружающей среды.

Можно выделить следующие факторы, оказывающие основное влияние на образование камней:

 – климатические условия

– генетическая предрасположенность и генетические заболевания

– заболевания паращитовидной железы

– профессиональные условия

– образ жизни

– прием лекарственных препаратов

– нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей (аномалии строения мочевыделительной системы)

 

Какие камни бывают?

По расположению:

– камни почек

– камни мочеточника

– камни мочевого пузыря

По размеру:

– крупные камни – более 2 см.

– средние – от 1 до 2 см.

– мелкие – менее 1 см.

По составу:

В настоящее время изучено несколько типов мочевых камней. Наиболее распространёнными являются кальций оксалатные, кальций фосфатные и уратные камни. Состав камня необходимо знать и проводить его анализ после оперативного извлечения или самостоятельного отхождения. Это необходимо для снижения риска последующего камнеобразования.

 

Как определить, что у вас камень почки?

Камни почек могут длительное время никак не беспокоить. Основными проявлениями камней почек являются боль в поясничной области, примесь крови в моче, общее недомогание, периодическое повышение температуры тела, ознобы.

Когда камень сместился в мочеточник и вызвал блок почки, возникает почечная колика. Это острейшая боль в поясничной или боковой области, которая не связана с изменением положения тела, может сопровождаться тошнотой, рвотой, примесью крови в моче, ознобами.

Для диагностики мочекаменной болезни чаще всего применяется:

– Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это самый распространённый и дешевый метод диагностики мочевых камней. Он позволяет выявить наличие, размеры, локализацию камней, расширение чашечно-лоханочной системы почки.

– Лабораторные исследования.

В общем анализе мочи, как правило, определяется примесь кровяных клеток (гематурия). Могут появится лейкоциты, различные кристаллы солей, белок, бактерии.

В анализах крови может отмечаться повышение лейкоцитов и ускорение СОЭ, повышения уровня креатинина и мочевины.

– Обзорная и экскреторная урография. Это рентгенологическое исследование, позволяющее выявить рентгенконтрастные камни в различных отделах мочевыделительной системы. После введение в вену пациента специального контрастного вещества, можно увидеть его выведение почками, получить данные о функции почек, расположению мочеточников и мочевого пузыря. В настоящее время данные исследования применяются крайне редко.

– Компьютерная томография (КТ). Это самый современный и точный метод диагностики мочекаменной болезни. Он позволяет определить точный размер, локализация и плотность камней, оценить анатомию органов мочевой системы и определить метод оперативного лечения. КТ в большинстве случаев выполняется без контраста. Необходимость внутривенного контрастирования решается непосредственно врачом-урологом.

Нужно отметить, что важно не путать компьютерную томографию с магнитно-резонансной томографией (МРТ), на которой мочевые камни НЕ ВИДНО!

 

Методы лечение

1. Дистанционное дробление камней почек и мочеточников (дистанционная ударно-волновая литотрипсия – ДУВЛ)  

ДУВЛ – это дистанционное дробление камней в органах мочевыделительной системы без нарушения кожных покровов. 

Для данной методики используется специальное оборудование – литотриптор. Пациент укладывается на специальный стол, к которому приставляется генератор ударных волн. Процедура занимает от 30 до 60 минут. Аппарат производит серию импульсов, в ходе которой камень разрушается и двигается вниз по мочеточнику в мочевой пузырь естественным путём и далее наружу. Эффективность дистанционного дробления колеблется от 50 до 80%. ДУВЛ хороший и безопасный метод дробления камней. Его основными минусами являются большое количество ограничений к применению и не самая максимальная эффективность.

 

2. Контактное дробление камней мочеточника через мочеиспускательный канал прямым инструментом (полуригидная уретеролитотрипсия)

Трансуретральная уретеролитолитотрипсия – основной метод лечения камней мочеточника, при котором оперирующий доктор при помощи специальных инструментов через остественные мочевыводящие пути подбирается к камням мочеточника и дробит их на мелкие части. Все фрагменты раздробленного камня уничтожаются «в пыль» или делятся на мелкие части, которые далее извлекаются наружу. На сегодняшний день применяются технологии лазерного дробления, что позволяет бороться практически с любыми камнями. Данный метод не лишен осложнений (как и любой другой метод оперативного лечения), но является самым эффективным. В нашей клинике в год проводится примерно 450 подобных операций.

3.Перкутанная нефролитолапаксия

Перкутанная нефролитолапаксия (ПНЛ) – основной метод оперативного лечения крупных камней почки, суть которого сводится к проколу почки тонкой иглой, по которой далее уролог при помощи специальных инструментов попадает непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки. Далее доктор, видя в экране камень приступает к его дроблению и извлечению фрагментов. После выписки из стационара у пациента остается лишь маленький рубец 0,5-1,0 см в поясничной области. Внедрение этой технологии в клиническую практику позволило отойти от больших разрезов на теле пациента, что значительно снижает количество дней, проведенных пациентом в стационаре, и позволяет более быстро вернутся к обычной жизни. В год в нашей клинике выполняется около 450-500 подобных операций.

4.Трансуретральная цистолитотрипсия

Трансуретральная цистолитотрипсия – метод по сути своей похожий на тот, что применяется при камнях мочеточников, когда непосредственно к камню уролог подбирается через естественные мочевые пути. Главное отличие – объектом дробления являются камни мочевого пузыря. У некоторых пациентов такой метод может применяться одномоментно с другой операций – трансуретральной резекцией простаты (ТУР П), так как часто образование камней мочевого пузыря вызвано проблемами с простатой.

5. Другие методы

В некоторых случаях вышеперечисленные методы не могут быть применены, либо неэффективны у определенных пациентов, поэтому приходится применять иные методы извлечения камней. Чаще всего – это исключение из правил.

Урологи нашего отделения владеют такими методами как классические или «открытые» операции при МКБ – нефролитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия. Все эти методы подразумевают разрезы на теле пациента с целью извлечения камней.

В некоторых случаях применяется и лапароскопические методики. В таких случаях выполняются проколы на теле пациента и при помощи разрезов органов мочевыводящей системы камни извлекаются наружу.